درمان جدید بی اختیاری ادراری

بی اختیاری ادراری urinary incontinence به هرگونه نشت خارج از کنترل ادرار گفته می شود که باعث ایجاد ناراحتی و اضطراب در فرد شده و مشکلات اجتماعی و افسردگی به همراه دارد و کم کم باعث محدود شدن فرد در اجتماع و انزوای وی می شود . در ایران تعداد افراد درگیر این معضل چه از کودکان و چه از بزرگسالان ، چه زن و چه مرد متاسفانه بسیار زیاد بوده و مشکلات بسیار عدیده برای خانواده آنها ایجاد می کند . در این مقاله انواع بی اختیاری ادراری و جدیدترین درمان بی اختیار ادراری با دستگاه امسلا را بررسی می کنیم .

• تعریف بی اختیاری ادراری :

هرگونه عدم کنترل مثانه باعث بروز مشکل بی اختیاری ادراری می شود . ادرار بعد از تولید در کلیه ها از طریق لوله حالب به مثانه منقل شده و در مثانه جمع می شود و بعد از تحریک اعصاب مثانه و با فرمان مغز ، مثانه منقبض شده و اسفنکتر خروجی ادرار شل شده و ادرار کردن انجام می شود . هرگونه تغییر یا آسیب در این مسیر باعث خروج ادرار بدون کنترل شده و این بیماری صورت می گیرد .ضایعات در مغز مثل سکته مغزی یا آلزایمر تا آسیب به نخاع مثل تصادفات و یا آسیب به عضلات لگن مثل شل شدن عضلات لگن باعث بی اختیاری ادراری می شود .

• انواع بی اختیاری ادراری :

1.بی اختیاری استرسی stress incontinence :

در این بی اختیاری ادرار در اثر افزایش ناگهانی فشار شکم مثل عطسه و سرفه ، خندیدن و یا بلند کردن اجسام سنگین اسفنکتر مجرای ادراری ناگهان شل شده و ادرار ریزش می کند . اکثراً در خانمها و در اثر زایمانهای متعدد و شل شدن عضلات لگن اتفاق می افتد ولی در مردان نیز بویژه بعد از عمل پروستات دیده می شود .

2.بی اختیاری اورجنسی urge incontinence :

خروج ناگهانی و با فوریت ادرار تا زمانی که فرد در مسیر دستشویی بی اختیاری اورجنسی نام دارد . معمولاً در اثر شل شدن عضلات کف لگن و یا آسیب اعصاب لگن ، عفونت و التهاب مثانه یا سنگ یا تومور مثانه یا بزرگی پروستات اتفاق می افتد .

3.بی اختیاری ادراری سرریزی overflow incontinence :

در صورت عدم تخلیه کامل ادرار هر گونه ادرار اضافه شده باعث سرریز شدن ادرار و بی اختیاری می شود و بیشتر در اختلالات اعصاب مغزی یا پروستات در مردان دیده می شود .

4. بی اختیاری میکس mixed incontinence :

ترکیبی از بی اختیاری فوق هم مممکن است اتفاق بیفتد . مثلاً شخص هم بی اختیاری استرسی و هم بی اختیاری اورجنسی باشد .

تشخیص این نوع بی اختیاری ها که توسط فوق تخصص جراحی کلیه انجام می شود در درمان این معضل نقش بسیار مهمی دارد .

• این بیماری در چه افرادی بیشتر است؟

به طور کلی خطر بی اختیاری ادرار با افزایش سن، بالا می رود. اما نمی توان این بیماری را روندی طبیعی از سالمندی نیز محسوب نمود. به طور کلی چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به بی اختیاری ادرار می باشند؟

1. سرطان پروستات (هم خود سرطان پروستات و هم درمان آن هر دو با افزایش خطر بی اختیاری همراه می باشند)
2. پس از یائسگی به دنبال افت سطح استروژن در بدن
3. هورمون درمانی پس از یائسگی
4. زایمان های طبیعی متعدد
5. مصرف مقادیر زیاد ویتامین C
6. مصرف بیش از حد شیرین کننده های مصنوعی
7. مصرف بیش از حد فلفل تند و شکلات
8. استعمال سیگار و الکل
9. مصرف برخی داروهای پایین آورنده فشارخون و آرام بخش ها
10. مصرف بیش از حد مرکبات
11. افراد چاق
12. افراد مبتلا به یبوست شدید و طولانی مدت

• علت بی اختیاری ادرار در زنان جوان چیست؟

بی اختیاری ادرار در زنان شایع تر از مردان می باشد. آناتومی سیستم ادراری در زنان، بارداری، زایمان و یائسگی همگی در بروز urinary incontinence در زنان موثر می باشند. علت بی اختیاری ادرار در زنان جوان بسیار متنوع می باشد و از آن جمله می توان به موارد زیر اشاره نمود:

• بیماری های مقاربتی
• حاملگی
• زایمان های متعدد
• تومور ادراری
• تومور مغزی
• الکل و سیگار
• مصرف بیش از حد کافئین
• یبوست شدید
• مولتیپل اسکلروز
• عفونت ادراری در زنان
• التهاب مثانه در زنان
• بی اختیاری ادرار در زنان پس از زایمان :

حین بارداری و به خصوص در سه ماهه اول که رحم هنوز به طور کامل از لگن خارج نشده است، خطر بی اختیاری ادرار استرسی در زنان افزایش می یابد. پس از زایمان طبیعی نیز به دنبال آسیب به عضلات کف لگن و اعصاب ساکرال، پرولاپس کف لگن رخ می دهد. به دنبال پرولاپس کف لگن اعضای شکمی مانند مثانه، رحم، روده ها و رکتوم به سمت پایین و واژن منحرف می گردند. حرکت ارگان های شکم به سمت پایین و واژن با بی اختیاری ادرار در زنان پس از زایمان همراه می باشد. زایمان های طبیعی متعدد، زایمان طولانی مدت، وزن بالای نوزاد (بالای ۴ کیلوگرم) و استفاده از فورسپس و وسایل کمکی با افزایش خطر بی اختیاری ادرار در زنان پس زایمان همراه می باشند.

• علت بی اختیاری ادرار در مردان جوان چیست؟

به طور کلی شیوع بی اختیاری ادراری با افزایش سن، بالا می رود. بی اختیاری ادرار در مردان جوان کمتر رخ می دهد؛ علت بی اختیاری ادرار در مردان جوان ممکن است شامل موارد زیر گردد:

• عفونت ادراری در آقایان
• التهاب مثانه در مردان
• عفونت کلیه
• یبوست شدید
• تومور مجاری ادراری
• سنگ ادراری
• تومور مغزی
• مولتیپل اسکلروز
• سیگار و الکل
• اضافه وزن شدید
• مصرف بیش از حد کافئین

• روش های بررسی علت urinary incontinence :

اولین قدم هنگام بررسی بی اختیاری ادرار و پیش از شروع درمان، تعیین نوع بی اختیاری می باشد. زیرا درمان های انواع بی اختیاری ادرار، متفاوت می باشند. به طور کلی پزشک فوق تخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری یا فوق تخصص اورولوژی  جهت بررسی انواع بی اختیاری ادرار، یک یا چند مورد از آزمایش ها و بررسی های زیر را درخواست می کنند:

• آزمایش ادرار: جمع آوری یک نمونه ادرار جهت بررسی عفونت ادراری و یا خون و پروتئین در ادرار، اولین قدم جهت بررسی علت نشت ادرار می باشد.
• بررسی عادات تخلیه مثانه: پزشک به شما توصیه می کند که میزان مایعات مصرفی در طول روز، دفعات و زمان های تخلیه مثانه، دفعات بی اختیاری و زمان هایی که نیاز فوری به تخلیه مثانه دارید را به طور دقیق ثبت نمایید.
• بررسی میزان ادرار باقی مانده در مثانه پس از تخلیه (PVR): پزشک با درخواست سونوگرافی مثانه پس از دفع کامل ادرار، میزان ادرار باقی مانده در مثانه را محاسبه می کند و از این طریق ادرار باقیمانده را محاسبه می نماید. اختلالات اعصاب مثانه، عضلات آن یا انسداد در مسیر دفع ادرار می توانند با عدم تخلیه کامل مثانه همراه باشند.
• تست یوروفلومتری یا نوار ادراری: جهت بررسی شدت جریان ادراری
• تست یورودینامیک: بررسی اختلالات عصبی مثانه و مغز

گاهی نیز در برخی افراد و برحسب علائم بی اختیاری ادرار، ممکن است تست های اضافه تری مانند تست های یورودینامیک یا سونوگرافی لگن نیز کمک کننده باشند. اغلب از این روش های تشخیصی تنها در زمانی که تصمیم به جراحی گرفته می شود، استفاده می گردد.

• درمان بی اختیاری ادراری :

1. درمان دارویی
2. درمان با دستگاه امسلا  EMSELL CHAIR
3. تزریق بوتاکس
4. درمان جراحی

• درمان دارویی برای بی اختیاری ادراری :

داروهایی مثل تولترودین و اکسی بوتینین و داروهای دیگر بسته به علت بی اختیاری ادراری توسط متخصص اورولوژی داده می شود که در موارد خفیف می تواند موثر باشد و در صورت عدم پاسخ به سراغ روشهای دیگر باید رفت .

• درمان با دستگاه امسلا  EMSELL CHAIR :

دستگاه امسلا تنها دستگاه مورد تایید مجامع علمی جهان FDA APPROVED در درمان انواع بی اختیاری ادراری است که میزان موفقیت 95 درصد در درمان دارد و خوشبختانه این دستگاه تنها دستگاه در ایران است که در مرکز ما تهیه شده و در اختیار بیماران می باشد . مکانیسم دستگاه استفاده از امواج الکترومغناطیس بی ضرر جهت انجام انقباضات عضلات کف لگن میباشد. Emsella امسلا با استفاده از انرژی الکترومغناطیسی یا به طور خاص، فناوری الکترومغناطیسی متمرکز با شدت بالا HIFEM برای درمان بی اختیاری ادرار کار می کند.

کارکرد و نحوه استفاده بیماران از این دستگاه بسیار راحت و مثل نشستن در صندلی با لباس خود فرد است و شش جلسه به فاصله سه روز یکبار و هر جلسه 28 دقیقه انجام می شود .

لینک شرکت سازنده محصول : https://bodybybtl.com/solutions/btl-emsella

جهت آشنایی بیشتر با این سبک درمان می تونید فیلم زیر را مشاهده فرمایید:

• تزریق بوتاکس :

در درمان بی اختیاری فوریتی و تکرر ادرار اگر داروها موثر نباشند تزریق بوتاکس در نواحی مختلف مثانه کمک کننده است .

• درمان جراحی بی اختیاری ادراری:

در درمان بی اختیاری ادراری استرسی که با تست یورودینامیک تایید شده جراحی با اسلینگ مثل عمل TOT وTVT کمک کننده است و باعث بهبود در 90 درصد بیماران می شود .

دکتر کیوان آقامحمدپور فوق تخصص جراحی کلیه ، مجاری ادراری و ناباروری

پیج دکتر کیوان آقامحمدپور در سایت آپارات